Гормональная терапия при менопаузе: польза, риски и новые подходы

Менопауза сопровождается приливами, ночной потливостью и нарушениями сна, и гормональная терапия для многих женщин остаётся эффективным способом облегчить эти симптомы.

Но вокруг неё по-прежнему сохраняются споры и страхи.

Ещё в 2002 году одно крупное исследование преждевременно остановили из-за выявленных рисков рака груди и тромбозов.

Несмотря на то что современные препараты считаются более безопасными и во многих случаях их польза превышает риски, многие женщины продолжают сомневаться.

«До сих пор много путаницы и страха», — говорит 50-летняя Грейсон Леверенц из Дарема (Северная Каролина), которая колебалась, но в итоге решила пройти лечение и осталась довольна результатом.

Существует несколько форм терапии. Местный низкодозированный эстроген назначают при сухости влагалища: он почти не попадает в кровь и несёт минимальные риски.

Системная терапия (таблетки, пластыри, спреи, гели или вагинальное кольцо) доставляет гормоны в кровоток и помогает справиться с приливами и другими проявлениями.

Медсестра Дженнифер Цвинк из Колорадо более года использует пластырь с эстрогеном в сочетании со спиралью, содержащей прогестерон.

По её словам, это улучшило сон, сняло боль в суставах и уменьшило вздутие: «Это не волшебная палочка на 100 %, но изменения значительные».

По данным Общества по изучению менопаузы, если начать терапию в течение десяти лет после наступления менопаузы, она может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и дольше сохранять плотность костей.

«Остеопороз может проявиться не в 50, а в 60 лет», — поясняет акушер-гинеколог МаргЕва Моррис Коул (Университет Дьюка).

При этом врачи напоминают о рисках. По словам специалистов, эстроген можно использовать до семи лет, а эстроген-прогестогенную комбинацию — три–пять лет до повышения вероятности рака груди.

Оба вида терапии увеличивают риск инсульта, который исчезает после прекращения приёма. При приёме таблеток выше вероятность тромбозов, но пластыри, гели и спреи считаются более безопасными.

«Многие из этих рисков малы и должны сопоставляться с пользой лечения», — отмечает Нанетт Санторо, акушер-гинеколог из Университета Колорадо.

Сегодня идёт дискуссия о том, стоит ли менять «предупреждения в чёрной рамке» на упаковках гормональных препаратов.

Эксперты предложили смягчить формулировки, но 76 врачей и исследователей направили письмо с просьбой не торопиться: «Удаление предупреждений без достаточной научной оценки подвергает пациенток риску».

Кроме гормональных средств, есть и новые варианты лечения. Врачи указывают на недавно одобренный безгормональный препарат фезолинетант (Veozah) для борьбы с приливами, а также на габапентин в малых дозах и местные увлажнители. При этом регулярная физическая активность и правильное питание тоже помогают облегчить симптомы.

Эксперты предостерегают от доверия громким обещаниям.

«Мы не можем утверждать, что гормоны гарантируют здоровье на 30–40 лет вперёд», — говорит Коул.

Санторо добавляет: «Сейчас все бросились зарабатывать на теме менопаузы. Если что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, скорее всего, так и есть».