Российские психиатры обновили рекомендации по лечению ПТСР у бойцов
Российское общество психиатров обновило клинические рекомендации по посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). После работы с ветеранами СВО врачи впервые дали армейскому руководству отдельные советы по срокам пребывания бойцов на передовой.
Новая версия рекомендаций уже прошла общественное обсуждение и направлена в Минздрав. Первая редакция появилась в 2023 году, после начала СВО.
Психиатры предлагают менять военнослужащих на передовой не позднее чем через шесть месяцев. Более безопасным сроком они считают три месяца. Если подразделение участвует в непрерывных активных боях, ротация нужна уже через две недели. При больших потерях личный состав, по мнению врачей, следует выводить через несколько дней.
Руководитель рабочей группы Российского общества психиатров, главный научный сотрудник Центра имени В. М. Бехтерева Татьяна Караваева объясняет, что эти рекомендации должны снизить риск истощения психики и развития ПТСР.
Сейчас в российских законах и ведомственных правилах нет предельного срока непрерывного пребывания на передовой. Вывод подразделений в тыл зависит от обстановки, резервов и задач на конкретном участке фронта. Формальный механизм разгрузки для участников СВО - отпуск не менее 14 суток один раз в шесть месяцев, без учёта дороги домой.
Проблему ротации признавали и власти. В марте 2025 Владимир Путин называл её «острой» и говорил, что Минобороны «над этим думает». При этом он подчёркивал, что решения будут зависеть от ситуации на линии боевого соприкосновения.
В новой редакции рекомендаций психиатры предлагают врачам смотреть не только на отдельные симптомы ПТСР, но и на признаки комплексного расстройства.
Оно может развиваться у людей, переживших длительный или повторяющийся травматический опыт.
По словам Караваевой, у таких пациентов могут появляться глубокие личностные изменения: стойкие проблемы с контролем эмоций, негативное отношение к себе, ощущение униженности или поражения, сложности в отношениях с другими людьми.
Врачи предлагают рассматривать это не как классическое расстройство личности, а как последствия травмы, которые в мирной жизни могут мешать социальной адаптации.
Обновлённые рекомендации также меняют подход к лекарствам на ранних этапах эвакуации военных.
Антидепрессанты действуют не сразу: эффект обычно появляется через четыре-шесть недель. Поэтому их назначение в первые дни может быть бессмысленным. Многие антипсихотики дают побочные эффекты, которые могут ухудшить состояние бойца и осложнить возвращение в строй.
Караваева говорит, что препараты с отложенным действием должны назначаться уже в стационаре. До этого врачи предлагают делать упор на простые, быстрые и безопасные способы помощи.
Но у новых правил есть слабое место. Россия до сих пор использует Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где нет отдельного диагноза «комплексный ПТСР».
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), на которую уже перешли многие страны, такое состояние выделено отдельно.
Из-за этого российских ветеранов могут лечить как пациентов с обычным ПТСР, стойким изменением личности, депрессией или другими расстройствами. В таком случае человек рискует не получить нужного лечения и столкнуться с трудностями при оформлении инвалидности.
